【陳穎中醫師】子宮肌瘤導致心臟衰竭！海扶治療減輕術中心臟負擔

文：光田綜合醫院婦產部主治醫師 陳穎中

前言：有心臟問題的子宮肌瘤病患，是否適用海扶刀治療？其實已有不少醫師使用海扶刀治療有心臟問題病患的成功案例。

子宮肌瘤與心臟衰竭

為何子宮肌瘤可能導致心臟衰竭？這是因為子宮肌瘤會導致月經量增多或不正常出血，進而可能引起貧血。貧血意味著血液中的血紅蛋白量減少，血紅蛋白是運送氧氣至全身各部位的重要成分。當血紅蛋白減少時，心臟需增加工作量，以確保足夠的氧氣能被運送到身體各部位，這種類似心臟超時工作的過勞現象，就會造成心臟衰竭。

以往治療子宮肌瘤所使用的開腹和微創手術，都有傷口且需要全身麻醉，這對心臟功能已經出問題或是心臟衰竭的子宮肌瘤病患有風險，因為有的麻醉藥物會影響心臟功能，術中出血也可能近一步惡化心臟功能，但必須處理子宮肌瘤才能減輕貧血、心臟衰竭的問題，「兩相其害取其輕」的狀態下，病患還是只能接受手術。

海扶刀只需要鎮靜鎮痛的麻醉方式，術中也沒有出血的問題，對心臟的負擔較小之外，只是讓患者感到輕微的昏昏沈沈，麻醉風險及對心臟和其他器官的壓力較小。

海扶刀麻醉所使用的麻醉和止痛藥物如吩坦尼和米達唑侖，並不對心臟功能造成直接的影響，所以對想要避免長時間麻醉和大量出血的患者，海扶刀是可考慮的選擇。

不過要注意的是，雖然海扶刀對心臟的直接負擔較小，但仍會影響血壓和心率，這就需要麻醉科醫師詳細評估患者，確保海扶刀手術對具有心血管疾病史的患者是安全的。

案例分享

１名40歲的女性，因為多發性肌瘤導致長期貧血而心臟衰竭，她在日常生活中，從一樓爬樓梯到二樓便氣喘吁吁，需服用心臟內科藥物來維持身體機能，導致生活不便，但又因擔心一般子宮肌瘤手術的麻醉心臟無法負荷，而產生害怕、抗拒。

經過心臟內科檢查，發現患者的左心室輸出僅血量30％（一般人為60％以上），血紅素標準數值一般女性要11至16，患者不到6，連一半都不到。

患者最終選擇接受海扶刀治療，血紅素上升到12.1，回診心臟科檢查，身體機能恢復很好也不再需要吃藥，也能自行開車及走樓梯、不須人家攙扶。

海扶刀適用對象

海扶刀提供無創治療子宮肌瘤的選擇，不過海扶刀需自費，對於經濟許可的病患來說，海扶刀是一個無傷口、相對恢復快的手術選擇。除此之外，以下狀況的人也可考慮使用海扶刀：

• 不想開刀有術後疼痛困擾的患者

• 因自身計畫不想延誤到工作日常

• 想備孕的年輕女性

• 心臟功能較弱或有心血管疾病的患者(需經麻醉科醫師評估)

不過不是每個人都適用海扶刀，例如婦科疾病尚未治癒、經期來臨或經核磁共振檢查發現子宮肌瘤血流豐富等患者便不適合。每種手術方法都有其限制和風險，仍需與醫師充分討論來選擇最適合個人情況的治療方案！