【吳昆哲醫師】肌瘤那麼大！還能保宮嗎？有海扶刀就沒問題！

文：吳昆哲婦產小兒科醫院院長 吳昆哲

海扶刀是一種新型的治療技術，專門消融體內的腫瘤，運用超音波聚焦於肌瘤組織，便可以在完全不觸及肌膚的情況下，使異常組織壞死、被正常組織吸收。海扶刀的優點是不但不會有傳統手術的沾黏可能性，也完全不會影響到體內正常的組織。國內目前核准使用的項目包括子宮肌瘤、腺瘤等，使用本技術可以保留完整子宮、維持生育功能。不若傳統手術時常以切除器官作為主要治療手段，對於有生育計畫的婦女來說特別適合呢！另外國外也已經開始用於其他器官內的腫瘤組織的治療，相信能造福更多族群。

日前我們醫院遠從台南來了一位熟齡女性A小姐，她長期飽受子宮肌瘤影響正常生活，有嚴重痛經及貧血的症狀，血色素 (HB)長年只有6~8gm/dl，遠低於正常值的11~16gm/dl。那時她因血崩送急診，從台南醫院轉診，已經為她輸了8袋血才回升到6.4。

住院調養時，A小姐跟我淚訴說她真的很害怕拿掉子宮，可是去了10幾間醫院、診所，每間醫師都跟她說她這個肌瘤太大了，不切掉子宮就會一直出現這些腹痛及貧血的症狀，甚至可能猝死。A小姐問我有沒有什麼方法可以幫忙？我想了想，她這個肌瘤已經太大了、超過10公分，沒辦法直接用無創海扶刀；於是計畫先讓她施打6個月柳菩林 (Leuprorelin)，利用賀爾蒙藥物達到人工停經的暫時效果。又吩咐她服用鐵劑改善貧血症狀。

經過3個月的止血與停經治療，A小姐的肌瘤成功降到肚臍位置以下，經過超音波檢查，我評估肌瘤大小可以用海扶刀處置了，於是為她進行海扶刀手術，僅經過一次治療就順利讓肌瘤融解，成功幫她保住了子宮。術後持續追蹤，A小姐十分幸運，不但體內組織吸收狀況良好，肌瘤造成的貧血、壓迫疼痛、大小便不適的狀況也全都解除。A小姐對治療成果很滿意，也已經順利出院了！出院前我們幫她再測一次血色素，已經回到正常值12.4gm/dl。雖然A小姐已經生過兩個孩子，沒有生育的計畫或需求，但子宮是女性的重要器官，能夠保留是非常可貴的治療經驗！

不只熟齡的女性，還有另一位新婚的B小姐，為了能夠順利備孕，來到我們生安醫院進行諮詢。檢查發現這位B小姐的肌瘤大小竟達16公分，從腹部外觀可以明顯觀察到肌瘤對身體、器官的壓迫。因為肌瘤直徑超過10公分，我們一樣選擇先使用賀爾蒙藥物（達菲林）讓B小姐的身體進入人工停經的狀態。利用停經，讓肌瘤沒有養分可以繼續成長，慢慢消風到12cm。之後再使用海扶刀，順利讓B小姐的肌瘤也融解到剩下一半！

B小姐接受海扶刀後，不只肌瘤體積順利縮減，術後恢復狀況良好，也解決了長期痛經不適的問題。我告知B小姐，在療程後6個月內備孕，都是有機會的。經過一段時間的調養與準備，B小姐在術後1個月後就自然懷孕了！因為海扶刀的技術是「無創、非侵入式」的治療，所以不會影響到子宮與生育功能，而且術後恢復速度快速，因此B小姐才能這麼快就結束治療、懷孕成功。

傳統上我們認為海扶刀的局限性，在於沒辦法處理範圍過大的肌瘤，但由這兩則案例分享可以知道，臨床上不是這樣一刀兩斷的，小肌瘤有小肌瘤的直接做法；大肌瘤也可以先透過內科賀爾蒙療法的處置，讓海扶刀能在適當的肌瘤大小上，順利發揮作用。尤其對育齡婦女來說，只要舒服趴臥在治療台上1~3個小時，就能讓肌瘤體積縮小到維持機能的程度，更是能夠保留子宮與維持生育計畫的絕佳治療方式。