【陳穎中醫師】子宮肌瘤導致心臟衰竭!海扶治療減輕術中心臟負擔

陳穎中

2024-05-03

文:光田綜合醫院婦產部主治醫師 陳穎中

前言:有心臟問題的子宮肌瘤病患,是否適用海扶刀治療?其實已有不少醫師使用海扶刀治療有心臟問題病患的成功案例。

 

子宮肌瘤與心臟衰竭

為何子宮肌瘤可能導致心臟衰竭?這是因為子宮肌瘤會導致月經量增多或不正常出血,進而可能引起貧血。貧血意味著血液中的血紅蛋白量減少,血紅蛋白是運送氧氣至全身各部位的重要成分。當血紅蛋白減少時,心臟需增加工作量,以確保足夠的氧氣能被運送到身體各部位,這種類似心臟超時工作的過勞現象,就會造成心臟衰竭。

 

以往治療子宮肌瘤所使用的開腹和微創手術,都有傷口且需要全身麻醉,這對心臟功能已經出問題或是心臟衰竭的子宮肌瘤病患有風險,因為有的麻醉藥物會影響心臟功能,術中出血也可能近一步惡化心臟功能,但必須處理子宮肌瘤才能減輕貧血、心臟衰竭的問題,「兩相其害取其輕」的狀態下,病患還是只能接受手術。

 

海扶刀只需要鎮靜鎮痛的麻醉方式,術中也沒有出血的問題,對心臟的負擔較小之外,只是讓患者感到輕微的昏昏沈沈,麻醉風險及對心臟和其他器官的壓力較小。

 

海扶刀麻醉所使用的麻醉和止痛藥物如吩坦尼和米達唑侖,並不對心臟功能造成直接的影響,所以對想要避免長時間麻醉和大量出血的患者,海扶刀是可考慮的選擇。

 

不過要注意的是,雖然海扶刀對心臟的直接負擔較小,但仍會影響血壓和心率,這就需要麻醉科醫師詳細評估患者,確保海扶刀手術對具有心血管疾病史的患者是安全的。

 

案例分享

1名40歲的女性,因為多發性肌瘤導致長期貧血而心臟衰竭,她在日常生活中,從一樓爬樓梯到二樓便氣喘吁吁,需服用心臟內科藥物來維持身體機能,導致生活不便,但又因擔心一般子宮肌瘤手術的麻醉心臟無法負荷,而產生害怕、抗拒。

 

經過心臟內科檢查,發現患者的左心室輸出僅血量30%(一般人為60%以上),血紅素標準數值一般女性要11至16,患者不到6,連一半都不到。

 

患者最終選擇接受海扶刀治療,血紅素上升到12.1,回診心臟科檢查,身體機能恢復很好也不再需要吃藥,也能自行開車及走樓梯、不須人家攙扶。

 

海扶刀適用對象

海扶刀提供無創治療子宮肌瘤的選擇,不過海扶刀需自費,對於經濟許可的病患來說,海扶刀是一個無傷口、相對恢復快的手術選擇。除此之外,以下狀況的人也可考慮使用海扶刀:

• 不想開刀有術後疼痛困擾的患者

• 因自身計畫不想延誤到工作日常

• 想備孕的年輕女性

• 心臟功能較弱或有心血管疾病的患者(需經麻醉科醫師評估)

 

不過不是每個人都適用海扶刀,例如婦科疾病尚未治癒、經期來臨或經核磁共振檢查發現子宮肌瘤血流豐富等患者便不適合。每種手術方法都有其限制和風險,仍需與醫師充分討論來選擇最適合個人情況的治療方案!

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