【陳穎中醫師】無創治療大肌瘤—海扶刀提供保宮選項

文：光田綜合醫院婦產部主治醫師 陳穎中

前言：子宮肌瘤是女性很常見的疾病，以往子宮肌瘤治療大都以開腹手術為主，較大顆的子宮肌瘤還可能需要連同子宮一起切除而無法生育。在海扶刀問世後，提供另一治療選項來解決這些顧慮或困擾。

子宮肌瘤的成因與症狀

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，根據流行病學調查盛行率達20％至30％。子宮肌瘤大多數是良性的、惡化成癌症的可能性非常低，不過症狀會嚴重影響生活，例如：

• 不正常的出血（如月經期或非月經期出血）

• 經血量過多或經期延長

• 貧血

• 骨盆腔疼痛、腹部疼痛

• 摸到腹部有硬塊

• 壓迫膀胱導致頻尿

• 不孕、流產或早產

目前子宮肌瘤具體成因還不完全清楚，可能性很多，例如女性荷爾蒙（例如用荷爾蒙治療更年期症狀）、生活習慣、基因和飲食因素也可能影響。

子宮肌瘤的治療選擇

治療子宮肌瘤，大多是手術治療，包含：開腹手術、微創手術和無創的海扶刀治療；如果患者已經進入更年期，則會觀察症狀給予藥物緩解不適，待完全停經後、女性荷爾蒙影響開始減少，子宮肌瘤就會慢慢消失。不過對於子宮肌瘤過大、嚴重影響生活品質或有生育需求的女性，傳統手術除了可能須拆除子宮；即使子宮未被摘除，也可能因為子宮有傷口而增加日後懷孕時子宮破裂的風險。

尤其是大顆的子宮肌瘤，以往都會用傳統手術切除，但無論是開腹手術或是微創手術，都有出血的問題，恢復期相對較長且需要全身麻醉；海扶刀則是利用高強度聚焦超音波，透過高溫消融肌瘤（65度，肌瘤中的蛋白質在52度就會變性、萎縮），沒有傷口且是局部麻醉和疼痛控制，恢復期較短。

大肌瘤治療案例

一名來自台南的A小姐，因罹患巨大子宮肌瘤（大於20公分），非常迫切地想治療來減輕症狀。但考量職業關係，不想因開刀手術影響日程，經上網找資料後選擇海扶刀治療；其治療時間約花費2～3小時，治療結束當天經休息2～3個小時，即可下床走動、進食，隔天便出院上班。後續追蹤發現，子宮肌瘤消融率大於90%。

術後A小姐回饋：「原來海扶刀沒那麼恐怖，治療後整個體力好很多，不會喘也不會頻尿，整個氣色變好，連身體整體都消腫了，回到職場同事們說我變瘦了。月經有來，整個狀態很好、沒有不舒服。」

另一名B小姐經檢查發現有一顆超過10公分的子宮肌瘤，在原就診醫院檢查，醫師評估需用開腹手術連同子宮一起切除，但B小姐有生育計畫，轉診選擇海扶治療，術後不僅子宮肌瘤縮小，子宮也保住了。

以B小姐的案例，核磁共振發現屬於低信號肌瘤，表示肌瘤內的水分含量較低，血流供應也相對較差，這種肌瘤在接受海扶刀治療時，通常效果會更好，因為熱量不容易被水分或血流帶走，能更有效地集中在目標區域。

很多人會問，這種非實際切除肌瘤的手術，能否將病灶清乾淨、是否會有復發的問題？一般來說，海扶刀治療的消融率如能達到70%至80%以上，肌瘤的復發機率相對較低，但子宮肌瘤的生長與荷爾蒙有關，若病患離停經時間較長，荷爾蒙刺激的時間也長，肌瘤仍有機會復發，但可能在幾年後才會發生。

海扶刀術前、術後注意事項

海扶刀提供子宮肌瘤無創的治療選擇，但手術前、後仍有些事情須留意。醫師除要詳細了解病患病史、目前健康狀況外，需用核磁共振來評估肌瘤的位置和大小，並做一些基本的身體檢查，如血液和X光檢查等。病患則需要清腸，類似於大腸鏡檢查前的低渣飲食和灌腸，確保腸道清潔，減少手術中的風險。

術後病患需留意皮膚和神經症狀，因為皮膚是最先接觸高強度聚焦超音波高溫，雖然術中會用冰水降溫，但仍需要觀察皮膚是否有損傷，另外子宮後方就是脊椎，海扶刀有可能影響脊椎神經傳導而出現腳部痠痛、無力或麻木問題，也需特別留意。