【王樂明醫師】遇見寧靜殺手—卵巢癌，海扶刀®為何無能為力？

文：台北市立萬芳醫院婦產部產科主任 王樂明

卵巢癌又稱為寧靜殺手，因為早期沒有什麼特殊症狀，卵巢位於骨盆腔深處是摸不到，產生腫瘤時也不易覺察，不僅早期診斷困難，轉移快、復發高。根據「110年國人死因統計結果」，於十大癌症死亡率中排名第10，但卻是女性生殖器官癌症中死亡率第1名。

分享台北博仁綜合醫院婦產部一40歲婦女案例，其身材瘦小且無不良習慣，僅出現肚子悶痛及頻尿症狀，一開始認為是泌尿道感染，因害怕至醫院檢查，先開藥緩解症狀，但吃藥3天後竟出現背痛、疑似骨盆腔發炎的症狀，轉開更強的二線藥物，卻越來越痛，於是就醫照超音波與電腦斷層檢查後，才發現一顆7公分大、形狀不規則的腫瘤，且腫瘤已轉移到右側骨盆底淋巴，甚至連主動脈上方淋巴也出現7公分的「亮團」，已是4期卵巢癌。

卵巢癌患者，以更年期以後的婦女居多，偶而年輕人也會罹患。發生在卵巢的癌，尚未轉移之前，與卵巢囊腫一樣，因卵巢本身沒有感覺神經分布，不會產生痛覺示警，早期通常沒有症狀，因此難以被發現，等腫瘤逐漸長大後，因壓迫周圍器官、神經，最常見的症狀就是腹部腫脹感，伴隨一些腸胃不適，如下腹部不舒服、消化不良、噁心感、食慾不振、生理期不規律等；而腫瘤大到壓迫到腸子或膀胱時，就會引起便秘或頻尿；如果壓迫到神經時，則會引起腰痛、腹痛、坐骨神經痛。當癌細胞在囊腫內側不斷的增殖，發生破裂而擴散到周圍的組織，則會產生腹水，要注意卵巢癌患者後期最常見的病症之一，則是惡性腹水。

卵巢是女性的內生殖器，位於子宮兩側各一顆，與輸卵管相連，約一粒杏仁的大小。卵巢能夠產生卵子和雌激素、黃體素等荷爾蒙，當卵巢細胞發生病變，並長出惡性腫瘤時，就稱為卵巢癌。
 

卵巢癌有兩種

原發性卵巢癌: 直接發生在卵巢的。
轉移性卵巢癌: 以胃癌轉移最常見，其他部位發生的癌，皆能夠轉移到卵巢，發生卵巢癌。

卵巢癌危險因子包括：未曾懷孕、生育子女數少、肥胖、抽菸、較晚生育、初經早（小於12歲）、停經過晚（大於52歲）、曾得過乳癌、家族有乳癌或卵巢癌病史的婦女，本身患有子宮內膜異位症或多囊性卵巢症候群的女性，罹患卵巢癌的機率較一般人高，定期健檢非常重要。

卵巢癌目前沒有非常有效的篩檢，呼籲婦女朋友每年應做一次骨盆腔和超音波的檢查，評估卵巢的形狀、大小及結構。另外可做癌症指標例如卵巢癌細胞表面的蛋白質（CA-125）等抽血檢查，若抽血指數高可利用電腦斷層（CT）或核磁共振（MRI）加以診斷，當無法排除卵巢癌之疑慮，建議手術開刀確認卵巢和四周的情形，或取得腫瘤樣本和腹水，作為確認卵巢癌的依據。

停經後的婦女，當 CA 125 上升時，要立即做進一步檢查，因 CA 125 上升且合併有卵巢腫瘤時，原發性卵巢癌發生機會高達 90%。其他如腹膜癌、子宮內膜癌、輸卵管癌等，也都可能使 CA 125 上升，因此，須立即配合影像來診斷（陰道超音波、CT、MRI 等）。同時，也必須考慮其他非婦科癌症轉移的可能性。然而其實在尚未停經的婦女身上，CA-125值上升最常見的原因是子宮內膜異位症以及子宮肌腺症，對於早期卵巢癌的陽性預測率只有10%，多用來追蹤卵巢癌患者的復發情況。

海扶刀®無創技術也無能為力

海扶刀®為子宮肌瘤病患帶來一線曙光，治療原理利用體外高能量聚焦超音波將子宮肌瘤組織消融壞死，壞死組織會逐漸被正常組織吸收，使症狀改善，和肌瘤體積變小，優點是沒有傷口，不需全身麻醉，可保留子宮，可重複治療且術後復原較快，但適應症必須為實質器官，而卵巢腫瘤如一顆水球，治療過程容易影響其他正常卵巢組織，甚至有能量穿透造成腸道損傷的風險，所以無法用海扶刀®作為卵巢癌的手術治療。

卵巢癌治療方式

・手術治療：盡可能將腫瘤拿乾淨，不過可依病灶範圍和患者需求，選擇完整分期手術、保留生育能力分期手術、減積手術、後續完成性之減積手術等切除範圍不同的方案。

卵巢癌手術通常會做子宮全切除、兩側卵巢及輸卵管切除、腸網膜切除、骨盆腔及腹主動脈旁淋巴腺取樣摘除術，把癌症組織清的愈乾淨愈好，避免擴散，殘留癌細胞最好能小於 1 公分。這種手術方式稱為「卵巢癌減積手術」，目的是為了盡可能把腫瘤的負荷減至最少，手術切除後剩餘的腫瘤越少，後續進行輔助療法的效果便愈好。

・化學藥物治療：開刀後的輔助性治療，用於消滅體內殘存的癌細胞，或是延長復發時間，以達到治療效果。第1、2期癌友通常會視情況進行約3 ~ 6次的預防性化學治療。至於第 3、4 期的癌友，因多半已蔓延至腹腔，出現腹水情況，可能得進行6 ~ 9次的化療。傳統的化學治療大約有 50%的病人對化學治療會有些副作用反應，常見的副作用反應是噁心和嘔吐、血小板降低。另外一些化學治療可以從腹腔內執行，但執行會出現一些併發症如感染等。

・標靶藥物治療：標靶治療用於抑制腫瘤存活、增殖、局部侵犯及遠端的轉移，並且避開影響正常細胞，如此就不會增加毒性或副作用，且能降低復發率。特別針對預後不良的病患，常與化療並行，標靶藥物分成口服、針劑兩種。血管新生抑制劑，作用是抑制供應腫瘤養分的血管，令其萎縮。另一種是PARP酵素抑制劑，主要功效為抑制腫瘤細胞進行修復的過程。

・放射線治療: 利用高能放射線殺死癌細胞的治療方式，常搭配其他治療方式一起使用已達到更好效果。。

・免疫治療: 通過身體免疫系統來治療和克服癌症的方法。目前都還在臨床試驗階段。

提醒婦女朋友健康是一輩子的財富，均衡飲食、作息規律、不熬夜、規律運動，才能有健康的身體。若發現身上有任何不舒服，就算沒有痛感，也一定要及早就醫，並安排定期健康檢查，以免耽誤治療黃金期。