【謝武橋醫師】認識海扶刀，從0開始

文：林口長庚婦產部婦科腫瘤與婦女泌尿科 謝武橋醫師

早期，媽媽們總是說，只要月子做得好，婦科疾病沒煩惱。這是什麼原因呢？原來是因為較早懷孕和哺乳時間拉長，會讓卵巢暫時休眠，因此內膜異位症(包含肌腺症、巧克力囊腫等...)就會暫時停止生長，造成有類似柳培林等假性停經針的治療效果。子宮肌瘤的發病歷程也是類似的原理。所以很多女性，懷孕前會經痛、經血量過多，生完寶寶後，往往會得到明顯改善。然而三至五年後，經痛等婦科疾病又會再次復發。這時去看醫生，往往都說是有肌瘤、肌腺症等婦科疾病的問題。置之不理的話，四十幾歲時，醫師可能建議得手術，甚至有更嚴重的病例，醫師會建議摘除子宮。這時該怎麼辦呢？

婦科疾病，積極治療的話，可分為開腹手術、微創手術(內視鏡手術、達文西機器人手術)、或是無創手術(無傷口的手術)。如果您有子宮良性腫瘤的疾病(例如子宮肌瘤、子宮肌腺症)，想治療又不想在身體表面留下傷口，此時您可以考慮海扶刀。

海扶刀(高強度聚焦超音波 High-intensiety focused ultrasound, HIFU)，因為其無創的特性，所以身體表面不會有任何疤痕，身體內部的子宮同樣也不會有疤痕，因此不用擔心懷孕時，子宮破裂的風險。

為什麼海扶刀能像一把隱形的手術刀，精準對病灶實行手術治療，而又沒有傷口呢？原來他是利用超聲波聚焦的方式，把能量聚焦在病灶，組織吸收超音波能量後，可將能量轉化為熱能，使區域溫度達到60度以上的數值，造成蛋白變性，並於數秒之內造成凝結性壞死。現在市場上有兩種HIFU治療，不論是海扶刀或海芙刀，都是同樣原理，不同的是，治療能量的強度差別。一般而言，海扶刀有較明顯的治療切割效果，也因此手術過程中會需要微量鎮定麻醉(但您的意識是清楚的，有辦法適時反應身體的不適)。

不過海扶刀也有其侷限，例如子宮粘膜下肌瘤(子宮肌瘤緊貼著子宮內膜層，為第0型至第2型的肌瘤)，太小的子宮肌瘤，或是子宮後傾且子宮肌瘤位於子宮頂端等不能建立安全的聲通道情況，在超音波探查的層面發現有腸子或是先前手術的疤痕，這些情況可能都不適合海扶刀治療。

結論，海扶刀提供另一種治療選擇，特點為無創手術，雖然費用較高，然而有生育能力需求或是醫療保險能負擔的病患，都適合與海扶專責醫師討論看看。