【王樂明醫師】聞瘤色變，別緊張！保子宮有選擇－無創海扶刀

文：台北市立萬芳醫院婦產部產科主任 王樂明

子宮本身是一個上寬下窄、倒梨狀的器官，正常的子宮大小如拳頭般，若超過一個拳頭的大小，就可能生病了(子宮變大最常見原因為子宮肌瘤及子宮肌腺症)。

1.子宮肌瘤

子宮肌瘤的成因很多仍不明確，目前研究顯示跟種族、基因、環境荷爾蒙、肥胖及飲食有相關性，一般認為雌激素刺激子宮肌肉層慢慢誘發子宮肌瘤形成的因子。發生率隨年紀增長，從生育年齡約20%至更年期前後50%。

2.子宮肌腺症

子宮內膜異位，是指子宮腔內的內膜細胞，跑到不該去的地方，舉例來說，如果跑到卵巢變成俗稱巧克力囊腫。跑到子宮肌肉層內慢慢形成子宮肌腺症，進而破壞正常子宮肌肉纖維，造成子宮無法收縮與硬化，因而導致經痛或經血量多的症狀。

一般子宮肌瘤若沒有特別症狀(如:月經量多或壓迫疼痛，頻尿等)，肌瘤大多超音波追蹤即可且良性居多(惡性機率約0.5%)，多數婦女的子宮肌瘤都不需要開刀，只要基本上定期檢查，追蹤觀察肌瘤的大小即可。有以下症狀建議積極處理：

(1)有症狀(大量經血、經期延長、嚴重貧血、不孕、有膀胱或直腸壓迫症狀等)

(2)追蹤檢查時發現快速長大(3至6個月內體積增大50%以上)

(3)停經後反而變大

(4)長期不孕但無其他因素存在

子宮肌瘤的治療方法:評估肌瘤的大小、生長部位、症狀、患者年齡、生育需求、生長速度和有無併發症等。

1.超音波定期觀察追蹤:無症狀的患者，可以定期追蹤肌瘤大小。

2.藥物治療：藥物為控制病灶、但卻無法使病灶消失，一般作為手術前後的輔助療法。術前:降低活性、病灶縮小、血管萎縮。術後:減少血流、避免復發。目前子宮肌瘤的藥物都屬於荷爾蒙類療法，包括常見的「腦下垂體激素促進素(GnRH或LHRH)」荷爾蒙製劑，這些藥物能促使達到偽停經狀態，暫時降低或抑制人體製造動情激素，或讓動情激素無法發揮作用，進而使子宮肌瘤縮小。

3.手術治療：巨創(傳統刀)、微創(腹腔鏡、達文西、微波)、無創(海扶刀)

A.切除肌瘤：停經前都有再復發的可能性。

B.切除子宮：已完成生育需求者，可考慮連整個子宮切除。

C.保宮治療：想保有子宮功能，建議「海扶刀無創子宮肌瘤消融術」(高能聚焦超音波)不僅有效率約95%，更能有效避免傳統手術帶來組織沾黏併發症等問題，是女性朋友們保有子宮、解決肌瘤新福音。

海扶刀是利用體外高能量聚焦超音波將子宮肌瘤組織消融壞死，壞死組織會逐漸被正常組織吸收，使症狀改善，和肌瘤體積變小，優點是沒有傷口，不需全身麻醉，可保留子宮，可重複治療且術後復原較快。值得注意的是，因為沒有開刀所以肌瘤還是會在體內，只是壞死變小，如果您是很介意自己身體裡面有瘤的人，這樣的治療方式就不見得適合您。

提醒雖然子宮肌瘤惡性機率僅有千分之2至3，但惡性肉瘤患者手術後加上放療及化療，預後大多不太好，死亡率為50%以上，必須小心。一般子宮肌瘤只要適當追蹤，都不用太擔心。若本身有子宮肌瘤者，至少1年要追蹤1次。

沒生過小孩的女性，比較容易長肌瘤，就醫學上來看，晚停經、初經早、沒有懷孕及哺乳等，都是造成子宮肌瘤的危險因子。飲食方面含雌激素的食物不要天天三餐吃，恐會有刺激肌瘤長大的可能性;還有，有些女生喜歡擦美白的東西，這可能都會含雌激素，讓環境荷爾蒙刺激你的肌瘤變大。

預防子宮肌瘤~從現在開始培養好習慣

・適當的運動;研究指出持續運動45分鐘效果最佳，運動可以增強免疫力及新陳代謝唷。

・適當的飲食;多攝取蔬菜水果，補充維生素A跟D也能降低肌瘤發生率，每餐吃八分飽、不暴飲暴食、食物攝取多樣化，多吃原型食物，減少環境荷爾蒙的暴露(避免吃油炸及燒烤食物、紅肉及加工類肉製品、手搖飲料及魚卵、蝦卵、蟹黃等富含動物性荷爾蒙的食品避免燒烤、油炸、及加工品)。

・適當的睡眠;睡足八小時，避免熬夜。

・適當紓解壓力;現代醫學認為，心理刺激會通過下視丘、腦下垂體、腎上腺軸、交感神經系統而影響免疫功能調節，進而抑制人體的免疫功能。壓力太大賀爾蒙易失調，導致免疫力會下降。適時紓壓，讓身心靈更健康!!只要開始改變、就有希望，帶您一起迎接更健康的人生喔！