【應宗和醫師】子宮腺肌病新救星：海扶刀無創技術

文：中山醫學大學附設醫院副院長 應宗和

台中46歲婦人12年前生下大寶後即飽受子宮內膜異位症困擾，後來還發現子宮有多顆肌瘤，試過中醫、打停經針以及荷爾蒙治療都是時好時壞，直到接受非侵入式的海扶刀治療，透過超音波熱消融才告別長期腹痛、經血過多的困擾；海扶刀治療子宮非惡性腫瘤非侵入式、失血少，可保住子宮，是子宮肌腺症患者另一選擇。

子宮腺肌病是「子宮內膜異位症」的一種，子宮內膜跑到卵巢叫做「巧克力囊腫」；跑到子宮深部時，就叫做「子宮腺肌病」。子宮肌腺症是一種子宮病變，簡單的說，就是子宮內膜組織亂跑到子宮肌肉層，並合併有子宮的肥大。依照分佈的方式，通常分為瀰漫性和局部性兩種型態。

子宮肌腺症：造成整個子宮瀰漫性擴大。

子宮肌腺瘤：病灶並非平均散布子宮裡，而是侷限在子宮某些部位，看起來像肌瘤。

月經時，子宮內膜會剝落出血；倘若在子宮深部的經血排不出來，就會造成劇烈的經痛。而這些瘀積在裡面的經血，經年累月堆積在肌肉層裡，就會造成子宮肥大，逐步的把正常子宮的肌肉纖維破壞殆盡，造成子宮無法收縮，因而造成經期血崩。嚴重的患者，每個月都要到急診輸血和打止痛針。肥大的子宮，也會壓迫膀胱，造成血尿、壓迫大腸，造成便秘、壓迫骨盆肌肉，造成漏尿、壓迫輸尿管，造成腎功能受損。

子宮內膜異位也是造成不孕原因之一

子宮肌腺症有可能影響導致懷孕成功機率，子宮肌腺症會讓胚胎著床不易。另外，子宮肌腺症可能會活化一系列的細胞及體液免疫反應，阻礙精子功能及胚胎發育。

子宮腺肌病的治療方法包括藥物治療和手術治療兩種

藥物治療：由於疾病真正的病理生理學尚未完全明瞭，因此目前藥物治療的方法雖然有許多種，但尚沒有任一種藥物可以根治所有的腺肌病，也尚未有一致性的治療指引可供依循。不過對於子宮肌肉層內廣泛性分佈的腺肌病、希望保留生育能力或不孕的女性而言，藥物治療扮演很重要的角色。藥物治療對於有慢性的骨盆腔疼痛以及不正常陰道出血，但是不想接受子宮手術治療的病人而言，也是一個比較容易接受的選擇。子宮肌腺症的藥物治療大多為賀爾蒙的調控治療，可以減緩症狀，如口服避孕藥、高劑量黃體素、子宮內投藥系統、雄性素、性腺激素釋放促進劑（停經針）、及非類固醇消炎止痛藥等。

手術治療：包括子宮全切除、子宮減積切除手術、子宮動脈栓塞手術(UAE)、射頻燒灼手術(RFA)，子宮鏡子宮內膜電燒破壞術以及海扶刀(HIFU) 手術，茲略述如下。

子宮切除術：當大部分的保守治療方法都無效，且無懷孕需求時，可以考慮切除整個子宮。(若無生命危險則不建議用)

子宮減積切除手術：切除病變組織以減小子宮大小，並改善臨床症狀。根據文獻報告，病變組織完全切除術的復發率估計為 9%，部分切除術的復發率為 19%，非切除術的復發率為 32.5%。

子宮動脈栓塞手術：在改善生活質量和控制症狀方面，與子宮部份切除術一樣有效。經由核磁共振(MRI) 檢查顯示，術後子宮體積減少，月經過多和痛經也會顯著減少。它在瀰漫性和局部性腺肌病中的應用效果，尚在研究中。

子宮內膜電燒破壞術：是利用電燒、雷射或者是其它加熱的方式將子宮內膜予以燒除，讓子宮內膜不再有再生的能力。

微波手術：屬於微創治療，以超音波與腹腔鏡導引下，定位精準、用一根長針插入病灶中心、針尖加熱，並算好大小，再用電腦評估需要微波加熱多大的範圍；而微波針頭的針尖加熱，可以燒灼4公分以下的肌(腺)瘤。手術過程短、子宮傷口小、復原快。

射頻燒灼術：射頻是一種高頻率無線電波，又稱為冷電燒，將特殊設計的射頻探針在超音波、內視鏡或電腦斷層的引導下插入患部，治療儀產生的射頻電波經過電極探針導入局部組織，電極本身並不產生熱量，而是組織內帶電離子振動自行產生摩擦熱，患部組織自行加溫至70℃以上，造成病變細胞組織內的蛋白質變性凝固、含氧量下降、PH值降低（酸度增加），DNA/RNA的合成受到抑制，只需5~15分鐘便可以使病變組織凋亡，數週後壞死組織便被人體自行吸收或排出體外，達到治療目的。

海扶刀手術：是一種無創手術，無傷口、無流血、無輻射線、無沾黏、免全身麻醉、術後復原快。超音波是一種聲波，它不像X光具有放射性，沒有造成細胞癌化的疑慮，因此，運用海扶刀手術治療對人體是無害的。海扶刀原理是利用高能量超音波聚焦至病灶，使其產生凝固性壞死和細胞死亡。海扶刀手術可以治療局部性和瀰漫性子宮腺肌病病變，以減輕月經過多或痛經症狀。針對子宮腺肌病，且想保留子宮的另一種手術選項。與子宮內投藥設備合併使用時，會有效減少子宮體積和減少痛經。

根據文獻的研究，海扶刀手術具有維持長期改善症狀的能力，是一種安全有效的子宮腺肌病治療方法，且手術後不會影響卵巢儲備能力。如果合併藥物療法，可以更顯著提高子宮腺肌病的長期治療滿意程度。