【應宗和醫師】海扶刀－無創消融子宮肌瘤的手術選擇

文：中山醫學大學附設醫院副院長 應宗和

「海扶刀」是高能聚焦超音波(High-intensity focused ultrasound，簡稱 HIFU)。在治療女性子宮肌瘤方面的優勢，是有別於傳統的剖腹手術和微創手術(例如腹腔鏡手術)，它是一種手術後無傷口的治療模式，又稱做「無創」手術。採用鎮靜麻醉，並具有術後無傷口、不流血、無手術後沾黏的問題。茲就以下幾個方面討論它的特性。

海扶刀手術的安全性和有效性

海扶刀自是一種採取趴式治療的儀器。自西元 2000 年上市以來，至西元 2020 年 12 月底止，在全球多個國家，共設有 29 個治療中心，總治療量，累積超過 17 萬例。已發表的文獻超過 280 篇以上。所以，海扶刀手術治療的安全性及有效性已經獲得證實。 

海扶刀手術引進台灣的歷史

海扶刀儀器設備於西元 2014 年引進台灣，首先在台中的中山醫學大學附設醫院、桃園的林口長庚醫院、以及高雄醫學大學附設醫院，開始運用於子宮肌瘤的消融治療。至今，全台灣已經有八家的醫療機構採用。累積的治療量，已經超過 3000 例。包含日本、韓國、新加坡、香港、馬來西亞等鄰近的國家地區，也有引進相同的機型用於臨床的治療。

治療案例分享

上圖是子宮肌瘤治療的成功案例，病人子宮肌瘤治療前，經核磁共振(MRI)檢查，肌瘤大小約 9 公分，在海扶刀手術治療後約 8 個月，子宮肌瘤完全消失。

經過許多的文獻研究證實，海扶刀手術消融後的肌瘤體積(NPV)，在術後 3 個月約減少 50%，術後 6 個月約減少 70-90%，6 個月後肌瘤體積減少的速度就會減慢。

海扶刀手術在中山醫學大學附設醫院的經驗分享

海扶手術前的評估非常重要，每一位個案，經過疾病史以及手術史，還有血液腫瘤指數 LDH 及核磁共振(MRI)，以及模擬治療定位的評估後，才會進入手術流程。住院天數含手術前一天下午住院，手術當天觀察，隔天出院，共 3 天。我們採取專任護理師照護方式，自出院後，會短期追蹤肌瘤的變化，待穩定後，就會採取每年追蹤一次的方式進行。

中山海扶刀手術自 2014 年至今，治療量已經接近 900 例，每年平均治療案例約 110 例。在前 500 例的案例分析，病人平均治療年齡中位數為 42 歲，已婚佔 63%，約 59%已有懷孕史，治療案例中，單一顆肌瘤的比例佔 38%，三顆以內的肌瘤約佔 65%。

經評估，肌瘤狀況需要接受第二次海扶手術的比例約為 5%，輕度併發症不需延長住院天數的比例約為 4%，有約 1%的病人會延長住院日 1 天，但是沒有出現需要長期住院的併發症發生。在前 500 例病人中，手術後有 19 位病人懷孕，生產過程沒有相關於海扶手術後的產科併發症發生。

跟大家分享一個位於子宮前壁的子宮肌瘤案例，子宮肌瘤大小約 11 公分，海扶刀手術後，子宮肌瘤經核磁共振追蹤結果，消融完整。病人於手術後 7 個月懷孕，足月生產，但因胎位不正接受剖腹生產。整個懷孕過程，無產科併發症發生，病人至今已是第 3 次懷孕，並正接受定期產檢。

結論

運用海扶刀手術於子宮肌瘤的無創消融治療，對於醫師而言，學習曲線短。對於病人而言，它的無創、不流血、術後無骨盆腔沾黏、體力恢復快的優點，是目前繼傳統剖腹手術、微創手術外的另一種選擇。