【王秋麟醫師】子宮肌瘤治療—海扶刀與術後用藥

文：高雄市立小港醫院婦產科主任 王秋麟

海扶刀治療是一種新型的無創治療方法。對於想保留子宮完整性、有生育要求的女性尤其適合。很多海扶病患常問海扶刀為何需要搭配藥物呢？

一般建議搭配藥物，作為手術前後的輔助療法，以達到鞏固療效，延緩復發的效果。

・術前用藥若子宮肌瘤血流訊號豐富，建議術前用藥讓血管萎縮、肌瘤縮小，因血液會大量帶走焦點的熱量而減低療效。

・術後用藥可減少血流補給，並且優化手術效果，也可讓復發機率縮小。

海扶刀術後建議讓子宮好好休養，暫時不來生理期，減少充血刺激，使治療的病灶趕快吸收代謝。尤其是子宮肌腺症，術後有懷孕需求，建議三個月核磁共振後，醫師評估消融狀況就可以盡快備孕了！若無懷孕需求，建議繼續搭配藥物可以避免短期復發的機會。

海扶刀術後常用的輔助藥物有:

◆偽停經針劑屬於GnRHa(促性腺激素釋放素促進劑)的藥物，長效型3個月為1週期，短期使用(不超過半年)。待藥效過後經期就會前來，每個人的體質不同，所反應的也會有差異(3-9個月才來經期) 。

・作用機制: 藉由藥物動力學的作用，可持續刺激腦垂體，使腦垂體去敏感化而停止分泌FSH及LH等「上游女性賀爾蒙」，達到使人體性激素降低，女性來說會處於雌激素低潮期。因此簡單來說，女性打針之後，身體卵巢賀爾蒙會停止分泌，月經暫停，達到假性停經的作用。由於藥物的機轉，剛打第一針下去，會有初始假性刺激腦垂體的效果，因此臨床上剛打完2周內有少量類似月經的出血是正常的，之後平均3週左右，藥效抑制雌激素使身體處於賀爾蒙低潮期後，就會真正的使月經暫停了。

・施打時機: 根據病灶決定是否搭配藥物，請跟您的主治醫師討論唷!!

・副作用:  潮紅、頭暈、便秘、失眠.....而副作用的產生也因人而異。

◆子宮內投藥系統是一種特殊的避孕器，體積小、無須天天服用或每週/每月更換，作用時間長達5年。

・作用機制: 子宮內投藥系統的圓柱體為半透膜包覆黃體素，具有緩慢定量釋放該黃體素的功能，每日平均釋放微量黃體素，引起子宮內膜暫時性萎縮，抑制生長，從而使每次月經的經血量減少，藉此改善經血過多和緩解經痛，還可以同時避孕。

・安裝時機: 建議跟醫師討論，由醫師評估是否安裝。子宮腺肌症在未進入更年期前是無法根治的，會隨著每個月的生理期而復發，因此海扶術後的治療方案中會施打停經針3-6個月後緊接著備孕(需先和主治醫師討論)，若無懷孕的打算，建議之後以子宮內投藥系統輔助，為期五年，五年後取出再重新裝一次。

・副作用: 局部作用於子宮，全身副作用少，為治療經血過多的新療法，此外也是一種可靠的避孕方法；避孕效果與結紮相當，取出後生育力即可恢復。點狀出血、下腹痛、青春痘、乳房脹痛、下背痛、頭痛、陰道分泌、體重增加、水腫等，大多輕微，幾個月內會消失。

副作用緩解妙方 :

溫馨提醒藥物的副作用的產生也因人而異，建議放鬆心情、轉移注意力、適當紓解壓力、適當運動(研究指出持續運動45分鐘效果最佳，運動強度量力而為，以避免運動傷害)、增加新陳代謝及免疫力。

可以從食物補充一些維生素D、鎂、鈣，每天也曬曬太陽，以助體內維生素D活性化為D3，或是直接補充D3喔。