【盧紫曦醫師】子宮肌瘤免開刀！綠色醫療海扶刀—Green HIFU

文：高雄市立大同醫院婦產科主治醫師 盧紫曦

「婦科第一瘤」就是子宮肌瘤，大約3分之1的育齡女性有子宮肌瘤。而子宮肌瘤的治療，除了症狀、肌瘤大小、位置，也必須考慮患者年齡與生育狀況等；若接受手術，子宮肌瘤治療除了開腹可選擇傳統刀或腹腔鏡(達文西)，還有無刀口手術如子宮鏡與無創海扶刀®。

由於子宮內血管分布相當豐富，若進行肌瘤切除時很容易出血，若能減少術中出血量，必能加速復原; 不論傳統開腹、腹腔鏡或達文西機械手臂手術，都有或大或小的刀口，子宮壁會有傷口，而腹腔內傷口癒合過程有可能導致腸沾黏、骨盆腔沾黏、不孕或懷孕時有子宮切口破裂等後遺症。而海扶治療與傳統手術或腹腔鏡手術不同處在於：海扶治療僅在子宮肌瘤內部以「能量」進行消融，不需全身麻醉，故無手術及麻醉之風險，免開刀、無傷口、無沾黏、無輻射、住院短、復原快、保留子宮完整性、懷孕後可自然產、不產生病理標本或醫療廢棄物，因而也被稱為「典型的綠色醫療」。

海扶是高強度聚焦超音波治療系統（High-intensity Focused Ultrasound Therapeutic-System, HIFU）的譯稱，原理是利用超音波或核磁共振(MRI）定位子宮肌瘤目標的位置、大小、周邊狀況，再以高能量超音波聚焦加熱65-100度左右，精準地消融子宮肌瘤區域，使病灶消融壞死；達到消融子宮肌瘤的目的，而子宮肌瘤以外的地方卻不會被熱消融破壞，是目前治療子宮肌瘤安全有效的無創技術。

目前治療子宮肌瘤的HIFU有二款

一、超音波導引 (USgHIFU) 是在超音波導引下，以聚焦超音波進行治療。
  2014年引進台灣『海扶刀®』有9家醫院安裝
  2019年引進台灣『海芙刀』有7家醫院安裝
 

二、核磁共振導引(MRIgHIFU) 是在磁振導引下，以聚焦超音波進行治療。治療時間較長，市場接受度不高。
  2022年目前有1家醫院安裝

USgHIFU超音波即時監控

用高端超音波設備進行影像監控，為操作醫師提供清晰的、即時的動態影像監控。因為即時的超音波影像監控能讓操作醫生隨時看清楚組織和器官運動方向，運動範圍、頻率以及焦點與組織和器官的相對位置，就能最大程度的防止因為呼吸運動導致的”脫靶”現象，從而使海扶刀®治療更加安全。及時監控治療範圍，方便醫師操作及降低治療時間。治療效果灰度變化就反映了治療區域組織的變化，一旦灰度達到一定值，組織就必然出現凝固性壞死，可精準地控制治療的範圍。

MRIgHIFU核磁共振影像監控

使用MRI影像監控能夠提供清晰的MRI圖像。但是圖像並非即時圖像，只是在治療開始前預掃出圖像，在此後的過程中每3~4秒掃描一幅溫度圖疊加在之前預掃的圖像上面，而非真正的即時圖像，對於病人體位及腫瘤位置的移動無法做到即時監控。非即時監控治療範圍，容易造成治療的不確定性及治療時程過長。使用 MRI作為治療監控，MRI的孔徑大小限制了床體的尺寸，也決定了床體無法容納大尺寸的治療頭，無法給治療頭提供充分靈活的運動範圍。此類治療頭的缺點是焦點處能量不足，因此無法實現短時間內的高強度的能量沉積，因而拉長治療時間。