【盧紫曦醫師】子宮肌瘤、肌腺症免動刀治療趨勢－無創海扶刀消融術

文：高雄市立大同醫院婦產科主治醫師 盧紫曦

子宮肌瘤是台灣女性最常見的良性腫瘤之一，大約25–30%的育齡女性都深受其擾，常見的臨床症狀包括了經血量過多、痛經、貧血、或是因肌瘤壓迫所造成的頻尿、排便習慣改變及子宮結構上的改變，進而影響著床而造成不孕。子宮肌腺症是「子宮內膜異位症」的其中一種，主要是子宮內膜組織隨經血逆流出現在子宮肌肉層，子宮肌肉層的增厚造成子宮收縮不良還有伴隨著經血量過多、嚴重經痛或是慢性骨盆腔疼痛。

現今醫學的進步與發達，讓子宮肌瘤和子宮肌腺症的治療不再局於藥物與手術治療，病患可以有多種選擇治療。雖然藥物治療可以減緩經血過多及保留子宮，但須長時間服用及會擔憂長期所帶來的副作用。對於不想開刀，有生育需求以及想保留子宮或擔心藥物長期副作用的女性，海扶刀子宮肌瘤和子宮肌腺症消融術目前是保守型的治療方式。

高強度聚焦超聲消融治療(Highintensityfocusedultrasoundablationtherapy)，簡稱海扶刀(HIFU)，是透過超音波影像引導下建立安全聲通道及使用放大鏡原理，把低能量的超聲波進行聚焦，於腫瘤或標靶組織上形成一個高能量的焦點，進行加熱溫度高達60度以上，形成局部的凝固型壞死。治療過程中不會對鄰近的正常組織造成損傷及破壞。這些壞死的組織在缺乏血流的供應下，體積會慢慢變小而達到消融的效果。子宮肌瘤或子宮肌線症在海扶刀治療上的適應症包括了1)有臨床症狀的肌瘤患者(經痛或經血量過多)2)不想接受手術切除或想保留子宮的患者3)肌瘤在海扶刀治療聲通道的範圍是安全以及治療聚深度是可以到達的。海扶刀子宮肌瘤消融術平均會治療時間大概1-2小時。病患在治療過程腹部會感到輕微灼熱，治療中會給於輕微鎮痛以減緩不適。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院婦產部自2015年4月引進海扶刀設備，設立了南台灣第一個海扶治療中心，造福了許多因子宮肌瘤或子宮肌腺症受苦的病患。高醫海扶刀治療中心包含各次專科領域的醫師，如產科、婦科、泌尿科、不孕症權威醫師們。目前高醫海扶治療中心服務量的個案累計人數已經高達900多例，治療個案臨床經驗豐富，已躍居全國最大規模量的海扶刀治療中心。其中有13位患者在經過海扶刀子宮肌瘤或肌腺症消融治療後，已經成功受孕並誕下寶寶。高醫團隊在治療首500例個案研究結果發現經過海扶刀治療後，平均子宮肌瘤跟子宮肌腺症消融體積高達50%，子宮肌瘤和子宮肌腺症引起的症狀包括經血過多，痛經、頻尿等症狀也獲得緩解，並沒有發生術後嚴重的併發症。

現今女性大多數是職業婦女，同時要工作跟家庭兼顧，如接受傳統或微創手術，復原時間也相對比較久，沒辦法快速返回工作崗位或照顧家庭。海扶刀術後因無傷口，復原時間也相對較傳統手術來的快，生活品質也會較改善。在接近更年期、之前已經有接受子宮肌瘤術後復發的女性，可以考慮接受海扶刀消融手術來解決還沒進入更年期前經期所帶來的困擾或是再避免手術沾黏的風險。近期子宮切除術後長期所帶來的潛在風險重新被探討。有研究針對因子宮肌瘤接受子宮切除以及有無合併卵巢切除術後女性進行了系統文獻回顧，探討術後帶來的長期風險。研究發現即使術中有保留卵巢，子宮切除後也會增加心血管疾病(可能與雌激素過低有密切相關)或提早進入卵巢早衰和更年期的風險以及之後帶來的長期後遺症，如脆弱性骨折、認知障礙和不同領域生活品質的影響。儘管如此，即使沒有進行卵巢切除術，單子宮切除術似乎也會增加提早更年期、卵巢早衰、衰弱症、骨質疏鬆症的風險或其他血管舒縮症狀。因此，最重要的是需在子宮切除手術前與患者討論術後可能會面臨這些風險。

海扶刀子宮肌瘤和子宮肌腺症消融術目前是一個無刀口及無出血的創新治療，無需使用藥物或手術就能治療子宮肌瘤及子宮肌腺症，透過病灶消融後可以緩解症狀。通過無創海扶刀治療，可以提高病人的生活品質和把傷害減到最低。