【陳威君醫師】子宮肌瘤的無創治療 海扶刀肚皮不留疤

文：林口長庚醫院婦產部婦科腫瘤及婦癌科主治醫師 陳威君

被經血過量、痛經、頻尿等婦科問題困擾多年嗎?這很有可能是子宮肌瘤在作祟。據衛福部統計，臨床上約四分之一女性罹患子宮肌瘤，是發生在女性常見的常見疾病之一，發生原因可能與體質和飲食西化有關。

子宮肌瘤惱人的良性腫瘤

子宮肌瘤多為良性腫瘤，是一種生長在子宮肌肉層因賀爾蒙分泌而逐漸增大的平滑肌瘤(或稱纖維瘤)，絕大多數不會威脅生命，不過子宮肌瘤可能伴隨病理變化，且一旦造成壓迫，可能產生症狀，嚴重者可能對日常生活造成影響，因此處理上仍不可不慎。

微創到無創愛美不留疤

子宮肌瘤有大有小、有單顆也有多發性，一般來說，若是症狀影響日常生活，就建議手術處理，一勞永逸。傳統的治療方式是利用腹腔鏡微創手術，在腹部做開口以器械將子宮肌瘤摘除，若子宮肌瘤過大過多甚至有必須將子宮切除的案例。

不過近15年來，國際上已發展利用海扶刀治療，以超音波燒灼取代切除，讓肌瘤消融減積達到治療目的。以林口長庚紀念醫院為例，自2014年底引進海扶刀(HIFU)無創治療，並且成立海扶刀治療中心，目前已有700例以上的治療經驗。

海扶刀雖然名字裡有個刀字，但並不是傳統治療中的手術刀，而是利用超音波將高能量聚焦在肌瘤上，不會傷及其他組織，如刀一般精準，但不會在肚皮上留下疤痕。治療時也不像腹腔鏡微創手術得全身麻醉，而是採取舒眠麻醉。

海扶刀消融肌瘤緩解症狀

根據林口長庚醫院海扶刀中心的統計，海扶刀治療3個月後，子宮肌瘤的體積可減少50%，半年後可縮減60%，第3年縮減約80%，且由於組織已壞死凋亡，肌瘤再復發機率很低。

以臨床經驗為例，一名罹患子宮肌瘤的婦女原本以為，邁入更年期後肌瘤就會停止生長，因此遲未積極處理，不料50歲後肌瘤不但沒有縮小反而不斷長大至12公分，壓迫到泌尿系統造成一下頻尿、一下無法解尿。

該名婦女在使用海扶刀治療後，半年內肌瘤已消減至7-8公分，已無頻尿大幅改善生活品質。

海扶刀除了用在子宮肌瘤，還可以用在子宮肌腺症(子宮內膜增生)，消融效果可以達到80%-90%。臨床上有37歲育齡女性病人因內膜增生厚度達5公分導致遲無法受孕，經海扶刀治療後也已成功懷孕生子，一舉兩得。

隔著肚皮縝密評估確保治療安全

在海扶刀治療前，會經由核磁共振進行「良性與惡性腫瘤的判別」，藉由不同的分子加權能評判肌瘤或腺瘤的好壞，確認其為良性腫瘤。其次，核磁共振能補齊超音波無法看到的每個切面，讓海扶刀進行時將能量徹底分佈在肌瘤或腺瘤安全區中的每個角落。

另外還需進行定位模擬手術，評估治療效果，若發生肌瘤血流豐富，消融效果差或肌瘤再復發程度高，就不適宜採取海扶刀手術，另外，尺骨上的體脂肪若超過2.5公分，需使用較高的能量，為避免皮膚燙傷情形，需拉長治療時間。

至於術後，海扶刀因為沒有傷口，住院時間短、術後體力恢復相對快，海扶刀治療後一個月內，宜多適度運動;若有準備懷孕計畫婦女們，一般建議術後休息3至6個月再開始受孕。

子宮肌瘤的生成原因眾多，但最主要的因素是激素所致，也就是說與個人體質有關，因此必須告訴大家只要子宮還在，就有肌瘤再生的可能性。不過，子宮肌瘤造成的困擾是因人而異的，並非每個女性的子宮肌瘤都會造成影響身體，也不是每個女性的肌瘤都非除不可。

一分鐘看懂海扶刀

1.海扶刀是什麼

海扶刀英文縮寫為HIFU

不是手術刀，是一種高強度聚焦超聲波消融治療

利用超音波熱效應，從體外將能量集中焦點在體內子宮肌瘤或腺肌症，使病灶凝固性壞死，並自然排出體外

2.什麼狀況適合海扶刀

罹患子宮肌瘤、子宮肌腺症者

・想在短期懷孕

・接近更年期婦女

・擔心沾黏

・不希望肚皮留疤

・子宮肌瘤一再復發

・害怕全身麻醉者可考慮海扶刀治療。

3.海扶刀的優勢

・無傷口

・術後體力恢復快

・不需全身麻醉

・縮短術後備孕期

・不流血、無手術後沾黏

・無放射線

4.不用海扶刀，還可以怎麼治療

・手術治療
*傳統開腹手術
*腹腔鏡手術
*達文西手術
*子宮鏡手術

・藥物治療

口服藥物可用止痛藥合併雄性素、黃體素或避孕藥，搭配補血的鐵劑，但多半僅能控制症狀，如症狀嚴重者仍建議手術治療。

5.海扶刀案例

子宮肌瘤「12公分」害她貧血頻尿又眩暈!海扶刀治療助30歲熟女留住子宮

32歲職業熟女小莉4年前發現子宮肌瘤，卻因忙於工作疏忽就醫，某次經期因血崩在辦公室昏倒送醫，小莉的子宮肌瘤為及早處理，再度發現時已逾12公分棒球大小，佔據子宮腔大範圍，造成子宮收縮不良性出血嚴重，且長期經血量大，已影響日常作息，但又因希望保留子宮，海扶刀成為治療首選。考量病人年輕且仍未生育，最後採用海扶刀為其治療，術後三個月成功縮小子宮肌瘤約8成，得以兩全。

子宮肌瘤10.8公分遍佈如繁星經血爆量海扶刀解困

32歲的OL小亮(化名)體質易造成子宮肌瘤復發，儘管開了2次刀，仍未根除，肌瘤術後不斷復發，月經來經血量偏大，衛生棉用量更是一般女生的兩倍，經檢查確認是良性肌瘤，有醫師建議小亮切除子宮，但她希望能保住子宮，故一路多處求診。小亮最後求診於林口長庚婦產部婦科(見圖)後，在核磁共振底下發現小亮整個子宮遍佈著多顆的小肌瘤，每個肌瘤似乎又組成一個大肌瘤，整體大小達10.8公分，屬多發性複雜肌瘤，與小亮討論過後，決定使用海扶刀熱消融技術，將各顆大小肌瘤分開擊殺。海扶刀的特性除了可以鷹眼般地將肌瘤消融掉，也能藉由熱擴散對該區大小肌瘤整體產生作用，稱作「群聚消融」。為小亮操刀就是採用整體群聚消融，術後重拾健康生活無任何不適。

出遊老是尿急找廁所40歲女就醫發現子宮滿滿肌瘤如釋迦

40歲的王小姐罹患瀰漫性子宮肌瘤，3至5公分不等的流體遍布整個子宮，密密麻麻的子宮肌瘤，讓子宮體積變大，用手摸肚子就可以很明顯的摸到肌瘤的存在。瀰漫性子宮肌瘤產生的壓迫性頻尿，當時嚴重影響王小姐的生活，王小姐求醫時描述，不論出門爬山或遊玩，都必須頻繁跑廁所，「出門旅行第一件事就是要找廁所在哪裡」，這也導致她玩興大減，愈來愈不願意出遠門。由於肌瘤密布整個子宮，若是單純切除肌瘤，術後可能子宮也傷痕累累，根據王小姐年紀，建議除了切除子宮外，就只能透過海扶刀治療，保全子宮。

超過20多顆子宮肌瘤在海扶刀的超音波能量照射下，組織漸漸凝固性壞死，有些萎縮後被身體吸收，有些則間斷性排出。術後王小姐因肌瘤而壓迫膀胱的症狀已明顯改善。

子宮肌瘤及子宮肌腺症海扶無創治療

40歲的林小姐育有1子，自3年前開始，每次月經來時的大量經血及經痛，除了造成她長期貧血，也影響工作與日常生活，每次月經快來時，林小姐就開始擔心，有時甚至得請假在家。直到去醫院進行超音波檢查，才發現子宮因腫瘤而變大為16公分(正常的子宮長度約8公分)，在子宮前壁內發現有兩顆肌瘤，並且壓迫到子宮內膜，其旁的子宮壁也有變厚，診斷是子宮肌瘤及腺肌症。經與醫師討論，選擇海扶治療，其後搭配使用調節荷爾蒙藥物，半年後停止藥物使用並再以核磁共振追蹤，發現兩顆肌瘤，其中一顆幾乎消失，另一顆體積縮小75%，肌腺症體積縮小85%，之前月經的症狀，已經不復存在，目前計畫要生第2個小孩。