【郭信宏醫師】海扶刀手術案例－這肌瘤養太大了吧！

文：林口長庚婦產部婦女內視鏡科主治醫師 郭信宏

子宮肌瘤 14 x 9公分！

30幾歲，想生小孩的患者，來諮詢微無創手術，子宮肌瘤14 x 9公分，這子宮肌瘤也養太大了吧！

肌瘤把子宮撐大，超過肚臍，子宮內膜相比之下只有一點點，這樣的子宮很難上車（懷孕），即使上車（懷孕），也很容易被迫下車（流產）。

核磁影像表示『混雜高』信號，這種是海扶刀治療最困難的其中一種類別。

代表血流非常豐富，一打，熱量容易被血流帶走，無法累積，不好消融。

海扶治療大肌瘤，要小心

而且這種超過十公分的肌瘤，很容易出現海扶的併發症，就是『皮膚燙傷』，因為熱量一直被血流帶走，醫師又不停的打，結果表皮受不了，起泡脫皮，皮膚深部也會被燙傷，紅腫疼痛，甚至壞死化膿。
 

海扶治療大肌瘤，要保守著做

這種大肌瘤消融，也不能貪多，要預留一點空間給熱量擴散，就好像煎大塊牛排一樣，專業廚師都不會煎太熟，煎完還要放好幾分鐘，讓熱量繼續擴散，如果當下海扶消融太多，接下來幾天的熱擴散，會讓子宮內膜或周邊組織燙傷，造成子宮腔沾黏，以後著床率可能會有下降的風險。

手術完立刻核磁共振影像複查這個案例也可以知道，海扶三小時後做的複查影像，腫瘤就已經縮小了！

就好像煎大塊牛排一樣，煎完牛排會縮小一點。這種混雜高信號的肌瘤，其實好好打，慢慢打，一樣可以達成『消融率97%』，而且子宮內膜邊界完整，沒有受傷。皮膚表面光滑平整，沒有皮膚損傷。
 

拜託！ 肌瘤不要養太大

雖然肌瘤很大，信號又屬困難的『混雜高』，根據這個案例，海扶也可以做很好的消融。但在這邊要跟大家坦白說，海扶針對大肌瘤會有幾個問題：

1.體積縮小率差：肌瘤被燒死後，是靠周邊正常的組織吸收縮小的，如果壞死的中心點，離周邊組織太遠的話，吸收率不會太好，有可能十公分的肌瘤，縮到五公分就不動了。

2.復發率較高：因為腫瘤大，熱量不容易集中，腫瘤的邊邊容易有死灰復燃的機會，相比小於五公分的肌瘤，復發率較高。

3.可能需要第二次海扶：如果縮小率差，周邊又有復發的跡象，就有可能要治療到第二次。

4.併發症高：因為熱量給的很多，所以常見的併發症除了上面講的皮膚燒燙傷之外，還有腸道、神經的損傷，這些都要注意到。

海扶特別適合有懷孕需求的病患，雖然子宮沒有手術破裂的風險高，但針對大肌瘤也有治療的侷限在，任何需要海扶手術的病患，一定要跟醫師做好術前的溝通。

有症狀，請就診治療，因為子宮的大小才七公分，所以相對約四、五公分大的肌瘤就開始會有明顯的症狀，主要有三類的症狀：

1.出血相關：出血過量、亂、月經疼痛加劇

2.壓迫相關：往前壓膀胱，造成頻尿; 往後壓直腸，造成便秘; 往外壓其他腹內器官，造成腫脹、悶痛

3.不孕

這種四、五公分的肌瘤都很好處理，請有症狀即就診治療。

特別要提的是，如果是不孕的患者，文獻上，即使只有三公分的肌瘤，處理後也有改善懷孕的效果喔。

拜託不要養這麼大，消融的好，但要吸收要搞很久！