【郭信宏醫師】關於海扶刀，懶人包十問

文：林口長庚婦產部婦女內視鏡科主治醫師 郭信宏

叔叔(郭信宏醫師)根據海扶文獻、學會邀請演講等專家經驗，整理2022海扶十大QA，請接招～

【Q1.為什麼叔叔發展海扶刀?什麼是海扶?】

叔叔是婦科微創專家，所有的良性婦科腫瘤，都是用微創腹腔鏡/達文西，(微創包含單孔、自然孔等術式)或是無創子宮鏡/冷刀伺候，叔叔我是也縫合達人，長年負責學會微創縫合教育訓練，大家比較不喜歡做的保宮苦活，我是甘之如飴。

但是...

微創的傷口再少再小，還是有傷口，割除腫瘤時，還是會流血。只有『海扶刀』，才是真正無創又不流血，的終極技術(熱血~)

想要不斷精進的我，多年前便栽進了海扶刀的領域。

海扶刀是什麼?

海扶刀就是：『經超音波聚焦，將腫瘤燒灼(燙熟)，體表無傷口，腫瘤再漸漸縮小』的手術。

【Q2.海扶刀治療什麼腫瘤?效果如何?】

能治療子宮肌瘤(或稱肌瘤、子宮纖維瘤)。也治療肌腺瘤(子宮肌腺症、腺肌瘤)。不能治療卵巢腫瘤。

卵巢腫瘤可以想像是一顆水球，它的病灶其實是「氣球的皮」，不是中間水液的部分，海扶的焦點是打不乾淨氣球皮的，所以無法治療卵巢腫瘤。

甚至，對於生育族群，我們一定要避開燙到卵巢，保留卵子功能，有時卵巢還會來搗亂，辨認也是一種功力。

【Q3.市面上有海扶刀與海芙刀，差在哪?怎麼選?】

海扶是趴躺，2000年開始的技術，海芙是仰躺，發展晚海扶十年，叔叔是少數兩家都合格受訓的醫師。

主要的差異是：
海扶因為趴躺，麻醉深度可以較深，能量強度較大，海扶針對大的腫瘤較能打乾淨，即使腫瘤相當，海扶也平均比海芙快一小時完成，治療較快效率高。

但海芙仰躺較舒適，更適合中小型的腫瘤。

怎麼選?我覺得兩家都很好，請諮詢信任的醫師，只要醫師認為能消融到好，海扶、海芙都是好刀。

【Q4.什麼人適合海扶刀?】

『年紀43歲以上、腫瘤約五公分、核磁共振顯示良性、核磁共振顯示低信號、聲通道安全』的族群。

海扶刀畢竟沒有把瘤拿掉，燒灼腫瘤有可能在周邊會殘存，所以它畢竟是一種：用『熱量』來『控制』腫瘤的技術。年紀越大、靠近停經、越好控制，文獻數據已經表明：超過43歲族群較不易復發。

小於43歲就不適合做海扶嗎?絕對不是喔！

影響海扶治療成效的因素非常多，小齡族群在術前檢查上要很謹慎，一但醫師評估能完整消融，照樣是建議海扶的喔！

但，反過來說，若術前評估有復發的機率，應該術前就提出，給病患諮詢微創手術的機會，不應該一昧的只推薦海扶！

【Q5.我想懷孕，我最適合海扶刀?】

非也非也！請見下方比較~

情境一：海扶優於微創。『單一顆肌瘤、腫瘤約五公分、核磁共振顯示低信號、聲通道安全』的族群。

海扶較優原因：海扶能完整消融肌瘤，幾無復發機會，子宮無傷口，孕期破裂機率最低，此題海扶勝！

情境二：微創優於海扶。『十顆肌瘤、1,1,2,2,2,3,3,3,6,9公分、核磁共振顯示低信號、聲通道部分安全』的族群。

微創較優原因：1~2公分的肌瘤，海扶可能看不太到，(位置較深超音波看不到)所以打不到。即使看得到，有可能當大顆消融好後，影像上的遮擋，等到大顆治療好時，小的也看不見了。更常見的情況，是總有一些小顆的，被腸道遮擋到，根本生通道不安全，無法消融。

要生育族群，有可能在備孕期，沒消融到的小肌瘤，又長大了~影響未來的受孕，這種可能在諮詢上都要講清楚，這種情境，除非是病人是害怕開刀的族群，叔叔傾向微創較優。

情境三：微創優於海扶。『單一顆肌腺瘤、約五公分、核磁共振顯示“內”生型、聲通道安全』的族群。

微創較優原因：海扶是熱治療，“內”生型的肌腺瘤，在治療時，醫師『無法精準預測熱往哪擴散』『無法精準預測熱往哪擴散』『無法精準預測熱往哪擴散』治療完成時，熱量容易擴散到內膜，反而把內膜燒壞，導致不孕症或影響日後生育。

所以也常常看到，醫師不敢治療太多，結果熱量給太少，消融成效低下。

在這種情境，除非是病人是害怕開刀的族群，叔叔傾向微創較優。

知道結論就可以了：
要生育，海扶最好打“外”生型的，這也是術前評估的重點。

【Q6.什麼人不適合海扶刀?其他選項?】

絕對不適合：聲通道不安全。

相對不適合：

(待術前評估)

年紀輕

大於十公分

核磁共振高信號

皮膚上有疤痕

粘膜(子宮內膜)下肌瘤

這些因素，治療成效可能受限，但也可以治療很成功。

【Q7.網路上說海扶容易復發?真的嗎?】

叔叔認為，良好的術前評估，復發是可以預測的！

術前評估時，要找出未來復發的因子，個別給出：腹腔鏡/達文西/子宮鏡的建議，不能一昧的建議海扶刀啊～

有些族群，她們就是害怕開刀，即使復發率高，但病患知情，便建議用海扶來『控制』腫瘤。

【Q8.海扶刀的保險理賠?】

因為海扶，叔叔斜槓成保險達人了文章刊登在知名保險網站（可搜尋：新潮醫生談婦科新手術與保險理賠）。

【Q9.海扶刀與常見手術比較?】

海扶刀vs自然孔道手術

自然孔是切除子宮的手術，切子宮叔叔是用自然孔伺候，但海扶刀是保宮的手術。

海扶刀vs微創手術(腹腔鏡/達文西)

腹腔鏡像是插筷子進肚皮

達文西也是，但筷子尖端可以轉

所以達文西可以較少根筷子

筷子的數量：

切子宮較簡單，

腹腔鏡約1~2根，

達文西約0~2根，

(0是自然孔)
 

保宮較難：

腹腔鏡約3~4根，

達文西約0~3根，

海扶是沒筷子的保宮的手術。

海扶刀vs單孔手術

單孔手術就是1根塊子，

單孔手術可以切子宮，

也可以保宮，

海扶是沒筷子的保宮的手術。

海扶刀vs子宮鏡手術或檢查

子宮鏡，僅能處理子宮內膜內病灶，常見的病灶有：息肉、肌瘤、癌變、沾黏等。

相比之下，海扶刀處理的位置較廣，不限於內膜裡面，但海扶處理的病種較少，只能肌瘤、腺瘤。

海扶刀vs冷刀手術

冷刀是較新的子宮鏡技術，相比傳統電刀子宮鏡：不會水中毒(會去加護病房)，不會氣體栓塞，沾黏機率較低。

冷刀就像吸塵器一樣，邊切邊吸，可以在開刀房手術，也可以在檢查時順便手術。

【Q10.找叔叔做海扶刀的流程?】

這句話是錯的！

是『評估微、無創』的流程~

叔叔在評估的過程將腫瘤分成『輕、中、重』三種程度，給予建議，重度的腫瘤，我都是視情況，建議微創(腹腔鏡達文西)，或是無創(海扶或子宮鏡)。分析利弊，由病患做出最終選擇。