【王秋麟醫師】海扶刀子宮保衛戰－子宮肌瘤手術如何選?

文：高雄市立小港醫院婦產科主任 王秋麟

小港醫院海扶刀治療中心帶您一起探索子宮肌瘤手術的發展，當您了解越多，就越有勇氣去面對一切。醫學進展由巨創(傳統開腹)、微創(腹腔鏡、達文西)、微無創(微波)進展到最新無創(海扶刀)，醫學的目的是讓病患的傷害減到最小。

大刀—傳統開腹手術 (肚皮傷口、子宮傷口)

簡單來說就是醫師拿手術刀，把肚皮切開，切除子宮中的肌瘤，當傷口越大，暴露在空氣中越久，其發生沾黏的風險就越大，有麻醉的風險，後續的腹腔沾黏、感染、傷口的疼痛與照護，則是讓女性朋友膽戰心驚、除了感到不安及身體的不適外，精神壓力也非常大。非不必要，切勿動大刀啊！

優點：子宮肌瘤立即切除。

小刀—微創或微無創技術 (肚皮傷口、子宮傷口)

*腹腔鏡是為了改良傳統開腹手術帶來的風險，簡單來說就是利用內視鏡或腹腔鏡技術將肚皮開1~4個小洞(自然孔、單孔、多孔)，醫師將器械放入腹腔中進行手術。
 

*達文西則是完全由機器手臂協助醫師開刀，其精準度更高、失血更少，藉由肚皮傷口減小，可降低沾黏風險，傷口照顧更輕鬆，但不適合較大、多發、較深的肌瘤，有其治療侷限性。優點：子宮肌瘤立即切除，傷口變小、出血量減少、復原較快、改良開腹手術帶來的風險。

*微波 (肚皮傷口、子宮針孔大小傷口)

主要用在肌瘤5公分以下。以腹腔鏡方式，醫師拿一根針插入肌瘤中心，利用針尖加熱把肌瘤燒死，需要時間，讓病灶吸收代謝掉。優點：可減少子宮壁的破壞，手術完可以考慮自然生產。

*經皮穿刺(射頻)消融治療 (肚皮與子宮都只有針孔大小的傷口)
利用超音波對子宮肌瘤進行精準靶向定位，再將針型射頻輻射器經皮穿刺精準插入體內至病灶內，使針型輻射器周圍的組織溫度升高，讓肌瘤產生組織燒死。優點：肚皮傷口只有針孔大小

無創新技術 (珍愛女性、守護子宮)

回憶一下小時候拿放大鏡在大太陽底下，利用太陽光聚焦在紙上燃燒的概念。海扶治療不需進手術室，不用開刀、不用全身麻醉，原理是將高能量超音波由體外聚焦至體內病灶處，焦點區域瞬間加熱至攝氏60-100℃，短時間形成一個高溫的治療點，使治療區內的肌瘤依點、線、面讓治療區域發生「凝固性壞死: 細胞缺血後壞死發生凝固，無活性」，不傷及治療區外組織，其壞死的肌瘤被子宮正常組織吸收代謝，而達到治療的目的。

海扶刀無創優點：

・手術時間縮短

・術後恢復快

・無沾黏風險

・術後疼痛度低

・無刀口且術後恢復快

・讓女性保留完整子宮

・快速恢復正常的生活

對於工作繁忙，或是無照護系統的女性朋友是一大福音。海扶刀術後可迅速地回到職場或恢復原本的活動與行程，無論是生理/心理或在時間成本上，都可以降低病患的壓力，生活品質大大提升。

HIFU治療時機是：

・非月經期，排除早期妊娠。

・有症狀的慢性盆腔炎患者，給予抗生素1-2周。

・急性盆腔炎在症狀控制後3個月。

・節育環取出3天後 ，無陰道流血。

・人工流產術後至少一次正常月經（HCG正常）。

・下腹部手術3個月後。

・產後6-8周。

提醒： 安全做海扶、術前多評估

依照肌瘤大小、型態、良惡性，選擇的治療的方式也會有所不同，建議跟您的主治醫師詳細討論，每種手術都有其優缺點，沒有最好的，只有最適合的！

海扶刀流程：

・第一次門診：海扶醫師門診，以超音波檢查初步判定，進行海扶諮詢衛教、有意願進行海扶刀，則預定海扶日期(須避開生理期)，進行抽血檢查、並預約術前MRI檢查。

・依排定日期上午安排核磁共振檢查，當天下午回診看報告。(PS:減少一次回診時間)，適合海扶進行術前衛教(術前注意事項、低渣飲食、腸道準備、膀胱訓練)及檢查 (抽血、驗尿、心電圖)，如有需求再安排定位。

・海扶手術3天2夜

・術後回診追蹤(1w、1m、3m、6m、12m、18m、24m)