【莊斐琪醫師】子宮肌瘤生長位置不同症狀各異，該如何選擇治療? 海扶刀提供另一選擇

文：高雄長庚紀念醫院婦產部副部主任 莊斐琪

子宮肌瘤是女性很常見的良性婦科腫瘤，大約3分之1的育齡女性有子宮肌瘤，子宮肌瘤的生長與雌激素相關，所以肌瘤在未停經女性身上會隨年齡增長而變大或變多，直到停經後才會停止生長，因此停經後肌瘤可能會稍微縮小但通常不至於消失不見。子宮肌瘤既然是很常見的良性腫瘤，那需不需要積極治療呢?治療有許多選項，依症狀的嚴重程度、肌瘤生長方式、生育考量、患者對手術及子宮切除與否的接受度，每位病人建議的處理方式也有所不同。

子宮肌瘤依生長位置可分黏膜下、肌肉層、漿膜下3部位

大多數子宮肌瘤可能沒有症狀，其症狀表現與肌瘤生長位置、大小和數目有關，子宮肌瘤生長位置可分為黏膜下、肌肉層、漿膜下3部位。

▸黏膜下：黏膜下的肌瘤會往子宮內腔生長，臨床症狀通常較嚴重，小小1顆就可能造成子宮不正常出血、經血量大而導致嚴重貧血，甚至伴有痙攣性疼痛。

▸肌肉層：最為常見，肌肉層的肌瘤長在子宮肌壁層內，異常出血及壓迫症狀視肌瘤數目、大小而異。

▸漿膜下：漿膜下的肌瘤由子宮最外層往外生長，往往長到很大都不一定有異常出血症狀。少數肌瘤可能壓迫子宮旁邊如膀胱或直腸等器官，出現頻尿、尿液滯留或便秘等症狀。

子宮肌瘤臨床評估

醫學上，目前並無特效藥物能讓子宮肌瘤消失，醫師問診時會先了解患者疾病史、有無生育需求，對有過性行為的女性會進行陰道內診，再透過超音波檢查了解子宮肌瘤大小、數目及位置，有些患者需要進一步利用子宮鏡確認子宮腔內黏膜下肌瘤生長的狀況。

處理方式必須經個別評估考量，包括：症狀、經期紊亂、不正常出血的困擾程度、出血量大是否造成貧血，或是經追蹤發現腫瘤長大速度較快、困擾症狀變明顯等，來決定是否需要採取積極的手術治療。

子宮肌瘤手術選擇

▸肌瘤切除手術

以往傳統的子宮肌瘤手術必須剖腹，傷口大、恢復慢，隨著醫學技術進步，現今運用腹腔鏡甚至達文西機器手臂的微創手術已相當普遍，可以藉由微小傷口進行肌瘤切除手術，減輕術後疼痛。子宮內血管分布相當豐富，肌瘤切除時很容易出血，若能減少術中出血量，必能更加速復原狀況;另外，腹腔內傷口癒合過程有機會造成腸沾黏，這會導致術後經常性腹脹、腹痛等後遺症，也應盡量預防。

醫師通常會於術前與患者說明，建議術中可選擇使用能量器械(例如超音波刀)以減少切開子宮肌肉層挖除肌瘤時的出血及周邊組織的熱效應，並搭配具有血管組織封合及預防沾黏功能的生化製劑，覆蓋於手術切口部位，透過封合作用可以有效減少傷口縫合後的滲血同時可降低術後和周邊組織發生沾黏的機率，免除術後置放引流管，術後兩天出院通常不是問題。

對於部份多顆、大顆或肌瘤生長位置較深的複雜病例，過去會建議傳統剖腹手術處理，現今拜科技所賜，達文西機械手臂可以幫助醫師精準切除、修復和縫合，讓這類患者也能享受微創手術帶來的好處。

至於較少數的黏膜下肌瘤患者，其手術方式則是以子宮鏡經由陰道、子宮頸進入子宮腔內切除肌瘤。

▸子宮切除手術

已無生育需求的患者，若因肌瘤症狀影響生活品質已造成身心困擾，可考慮將整個子宮摘除，技術上醫師推展以自然孔內視鏡搭配達文西機械手臂經由陰道做手術，這是個很令病人滿意的選擇，這種自然孔手術肚皮完全沒有傷口，因此手術後無需換藥照顧傷口、也免除了傷口疼痛及癒合不良的問題、隔天患者便能下床洗澡甚至出院、住院天數短、術後復原快，有些病人回饋約手術1周後就正常上班了。

▸高強度聚焦超音波「海扶刀」無創治療

抗拒肌瘤切除手術或想保留子宮的患者，目前也有一個不用進開刀房手術的選擇-高強度聚焦超音波「海扶刀」無創治療，利用超音波的高能量聚焦原理將熱能投入肌瘤，讓肌瘤產生熱凝固壞死，再隨著時間慢慢吸收，完全沒有傷口，治療後幾乎沒有恢復期，不需請假休養，可提供患者另一種選擇，但須事先經由醫師評估是否適合。

子宮肌瘤追蹤

對於選擇觀察肌瘤未開刀、接受肌瘤切除手術或高強度聚焦超音波「海扶刀」無創治療保有子宮尚未停經的患者，其肌瘤都可能再復發或繼續生長，建議半年至1年務必定期追蹤。