【林榆珊醫師】子宮肌瘤跨時代手術－無創海扶刀

文：台北博仁醫院婦產科主治醫師 林榆珊

是不是常聽身邊女性朋友提到有關子宮肌瘤的煩惱及擔憂呢?什麼是子宮肌瘤?是不是代表很嚴重呢?本文將解答各種有關子宮肌瘤的困惑!也分享給大家有哪些手術的治療的方式喔!

子宮肌瘤是很多女性的腹中大患，據統計約每四位女性，就有一位有子宮肌瘤，四十至五十歲女性每二人就有一人患有肌瘤，是婦科常見的良性肌瘤，肌瘤過大可能造成頻尿、便祕、經血過多，影響生活品質，嚴重恐導致不孕。

子宮肌瘤過大，切除子宮是唯一選擇嗎?治療子宮肌瘤有多種方式，相較傳統開腹手術，現在手術已從巨創、微創發展至無創。海扶刀(HIFU)即是一種無創手術，透過高能量聚焦超音波，將熱能聚焦在肌瘤處產生60度以上高溫，因人體細胞約在56度便會壞死，因而達到消融肌瘤效果，不用開刀無傷口，也能保留子宮及功能。

子宮肌瘤是從子宮肌肉層長出來的良性腫瘤，形成肌瘤的原因與遺傳、飲食習慣、壓力、環境賀爾蒙等等有關。子宮肌瘤根據生長位置，分為肌肉層肌瘤、漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤三大類，通常等到肌瘤長到較大體積，壓迫子宮附近器官，出現頻尿、便秘等症狀時，才會被發現，建議發現有子宮肌瘤每三至六個月定期檢查追蹤。

子宮肌瘤為惡性機率約千分之二，但病患仍定期回診，注意症狀是否有變化，例如出血量是否異常增加、突然長出新的肌瘤、肌瘤生長速度過快、停經後肌瘤仍繼續長大等，建議與醫師討論是否需開刀切除。

*傳統開腹手術

➡肚子和子宮都會有較大的傷口

➡較適合肌瘤較大或是顆數較多患者

 

*腹腔鏡手術

➡腹部會有2-4個小傷口，但子宮還是會有大傷口

➡需評估肌瘤的大小及位置

*達文西手術

➡腹部多個小傷口，但子宮還是會有大傷口

➡達文西手臂可360度靈活操作

➡適合部分較困難的肌瘤

*子宮鏡手術

➡子宮內視鏡從陰道穿過子宮頸進到子宮腔

➡可處理小於3cm的黏膜下肌瘤

 

*海扶刀手術

➡腹部、子宮均無傷口

➡高能量聚焦超音波，無放射線

➡產生熱能讓子宮肌瘤細胞凝固性壞死

➡8成肌瘤都適合，但尚須評估肌瘤的位置及大小

海扶刀無創手術，免開刀、不流血、無傷口，不傷及其他子宮組織，治療時間約1至3小時，術中不須插管麻醉，只需鎮靜鎮痛麻醉，術後復原快，快速改善頻尿、出血等症狀，但肌瘤是逐漸消失，肌瘤體積約三個月會縮小30~40%，半年消除50~70%，1年縮小85%左右。但實際消融視肌瘤類型、大小、位置，新陳代謝及免疫力越好消融越快。

想在短期懷孕、接近更年期婦女，擔心沾黏，不希望肚皮留疤，或子宮肌瘤一再復發及害怕全身麻醉者可考慮海扶刀治療。接受海扶刀後，仍有機會復發，建議民眾術後保養很重要，避免疾病上身。

#海扶術後保養四大基柱:運動、飲食、睡眠、紓解壓力

・適當的運動;運動不僅能提高新陳代謝及免疫力，還能幫助體內排毒，更能紓解您的壓力(運動持續45分鐘對效果最好，每週運動3~5次)。

・適當飲食;每餐吃八分飽，不暴飲暴食。避免油炸類、燒烤類、加工品、冰品，食物含有雌激素也要少吃，例:山藥、蜂王乳、大豆異黃酮。三餐多吃蔬菜、水果，以確保飲食營養均衡。

・適當的睡眠;睡足八小時，睡眠不足導致身體過勞、造成免疫力下降。

・適當紓解壓力;壓力太大賀爾蒙易失調，保持健康樂觀的心情，及正向的態度，使內分泌系統維持平衡，讓身心靈更健康!!

哪些狀況適合海扶刀手術?

1.害怕麻醉或害怕開刀或微創手術

2.擔心開刀造成沾黏者

3.接近更年期，不想肚皮挨一刀

4.希望肚皮完好無疤痕

5.子宮肌瘤手術史

6.多發性肌瘤或巨大肌瘤，不適合腹腔鏡或達文西手術

7.希望在短期內懷孕，子宮完好無損

8.肝腎功能不好者

哪些狀況不適合海扶刀手術?

1.合併嚴重的重要器官器質性病變

2.不能控制的高血壓、有腦血管意外病史、心肌梗塞病史、嚴重心律失常、心臟衰竭、腎功能衰竭和肝功能衰竭等

3.伴有膠原結締組織病史(膠原纖維容易增生)和下腹部放療史

4.合併骨盆腔或生殖道的急性炎症

5.合併子宮頸的非良性病變

6.肌瘤有惡性之可能

7.超音波通道上有異物者

8.不能俯臥1小時者

9.超音波通道上有寬度超過1公分的疤痕(蟹足腫)

10.腹部曾做抽脂手術(需特別評估)