【沈煌彬醫師】有懷孕計畫,那使用海扶刀治療子宮肌瘤,適合嗎?

沈煌彬

2023-02-16

文:中山醫學大學附設醫院海扶刀中心主任 沈煌彬

 

母親接受過海扶刀手術之後所生下的嬰兒,我們稱之為「海扶寶寶」。

那天來了一對準夫婦,很恩愛。彼此說好了,懷孕才要結婚,因為彼此年紀都大,不想給對方壓力。沒避孕很久,但是遲遲沒懷孕,經過檢查之後,發現子宮頸被兩個子宮肌瘤緊緊夾住,造成精蟲很難通過。但是因為患者不想手術,也不考慮人工生殖技術。就來接受海扶刀手術。

 

海扶刀治療一年後,從8.5公分,變成2.9公分。接著在第13個月順利自然懷孕。當然,他們也已經辦好婚禮。

 

子宮是女人很重要的器官之一,也是孕育生命的地方,想像一下寶寶住的家有阻礙! 受精卵無法順利著床、易導致流產,縱使懷孕也有可能跟寶寶搶空間,寶寶哭哭~好擠唷!

到底是誰跟寶寶搶空間呢?


兇手之一就是子宮肌瘤,它是婦科最常見的良性腫瘤,也就是子宮的肌肉層裡長出瘤來。子宮肌瘤雖絕大部分都是良性的,但仍有0.2~0.5%的機會為惡性的子宮肉瘤,臨床症狀不易分辨良性肌瘤或是惡性肉瘤,因此各位婦女如有以下狀況需特別小心!

 

1. 子宮肌瘤快速長大

2. 停經後婦女肌瘤仍持續長大


子宮肌瘤發生原因: 詳細機轉目前還不清楚,研究顯示跟種族、基因遺傳、環境/女性賀爾蒙、內分泌、肥胖及日常飲食習慣、壓力等因素有關,一般認為雌激素刺激是誘發子宮肌瘤的因子之一。

 

不是所有的肌瘤都會有症狀,因不同位置及大小而有不同影響的喔!

 

傳統上,子宮肌瘤分為黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、子宮肌肉層肌瘤三種,另外,還有不長在子宮體的肌瘤,例如寬韌帶內肌瘤、子宮頸肌瘤。

較新的分類方式是由世界婦產科聯盟(FIGO)頒佈的,將肌瘤分為 9 種類型。

 

可能造成不孕的肌瘤有:

・黏膜下肌瘤(Type 0、Type 1)

子宮腔內的違章建築,由子宮內膜下層往子宮腔生長,只要1至2公分就有可能導致嚴重經痛及血崩樣的出血,月經快結束又突然變很大量、月經拖拖拉拉不停、沒月經的時候分泌黃黃水狀組織液、有時合併經痛、更是導致不孕 (受精卵無法順利著床)原因之一。

 

・肌層間肌瘤 (Type 2)

最常見長在子宮肌肉層,若部分往子宮腔長,易使子宮腔變形,可能導致不孕與流產,或是懷孕後擠壓寶寶的子宮腔空間。

 

・子宮腔的息肉 (補充)

1.息肉引起發炎或抑制免疫細胞,會干擾胚胎著床,導致不孕。

2.息肉佔據了可以著床的空間,或是干擾精液的游動,造成不孕。

3.息肉容易導致月經不正常,因為容易出血。

4.當然息肉也有可能進一步癌化的可能,如果沒有症狀,可以選擇定期回醫院追蹤,當然也可以直接切除,避免後患。

5.切除的方式是用子宮鏡,冷刀也是屬於子宮鏡的一種,目前健保不給付。

 

以冷刀比喻:「妳就想像是一把很細的電動刮鬍刀,可以伸進去子宮裡面,把小肌瘤和息肉刮掉。妳應該沒看過男生被電動刮鬍刀燙到或是刮到流血吧。所以叫做冷刀,不會傷害到子宮內膜。」

 

一般子宮肌瘤的治療方法: 

1. 超音波定期觀察追蹤: 無症狀的患者,可以每年定期追蹤肌瘤大小

2. 藥物治療: 緩解症狀為主,但有副作用

3. 手術治療: 

A. 切除肌瘤: 停經前都有再復發的可能性

B. 切除子宮: 無生育需求者

4. 無創療法: 海扶刀手術

高強度聚焦超音波 (High-intensity focused ultrasound)的譯稱,英文縮寫為「HIFU」,也被稱為超音波聚焦消融手術(FUAS:Focused Ultrasound Ablative Surgery)。子宮壁的完整,對於懷孕很重要,海扶刀可以完整保留子宮壁。

 

海扶的原理,一起回憶小時候,拿一個放大鏡放在太陽底下,利用光聚焦在紙上的一個點,紙就會燃燒起來了!這就是海扶刀的治療的原理,藉由從體外將高強度超音波聚焦在一個焦點上,使焦點溫度達到60-100度,使子宮肌瘤產生變性(凝固性壞死)。

 

如果是因為不孕或是想幫助懷孕,欲接受海扶刀治療患者,建議可以先做「輸卵管攝影」和「精液檢查」

如果輸卵管有問題,可以考慮做腹腔鏡或是達文西手術。

如果精液有問題,可以考慮做試管嬰兒。

 

儘管目前還沒有足夠的科學證據來說明海扶刀對懷孕和妊娠的影響,但臨床經驗是消融肌瘤後有利於受孕,並未增加妊娠不安全性。對無症狀的3cm以上的肌瘤可考慮先消融後懷孕。對於計畫行試管嬰兒等輔助生殖者,2cm肌瘤就可考慮消融。


海扶刀讓當媽的夢想成真

27歲已婚女性,一邊敘述她的病情,一邊流淚。我不知道是她看過的第幾個婦產科醫師了。婚後,她經歷了三次流產。第一次自然懷孕,第六週自然流產了,還來不及領到媽媽手冊。第二次懷孕,是子宮外孕。第三次,到北部接受不孕症治療之後懷孕,但還是流產了。一直以來,她的子宮都發現有肌瘤,4公分,不大也不小。一般婦產科醫師都會建議追蹤。

 

經歷了三次流產,我建議她該積極處理肌瘤了。她並不是不會懷孕,而是肌瘤讓她容易流產。用腹腔鏡手術,將來生產就必須剖腹產,而且子宮需要休息一兩年才能懷孕,怕有子宮破裂的風險,不過患者很年輕,也是可以選擇這項方式。

 

患者因為個人因素,有迫切懷孕的需求。選擇了海扶刀治療。三個月後自然受孕。去年底,足月生產。

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